CONTOH SURAT KUASA

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
KECAMATAN SUMBEREJO
KEPALA PEKON MARGODADI

Alamat : jln Raya Pekon Margodadi, kecamatan sumberejo, Kabupaten Tanggamus

SURAT KUASA

            NIK                                                         : 1806136803820003

NAMA                                                  : VERAWATI

TEMPAT TANGGAL LAHIR             : MARGOYOSO, 28 – 03 – 1982

JENIS KELAMIN                                 : PEREMPUAN
ALAMAT                                              : MARGODADI UTARA

RT/RW                                                  : 001/001

DESA / KELURAHAN                        : MARGODADI

KECAMATAN                                     : SUMBEREJO

AGAMA                                               : ISLAM

PEKERJAAN                                        : MENGURUS RUMAH TANGGA

               

Surat ini di Kuasakan Kepada :

NIK                                                         : 1806130807800003

NAMA                                                  : ARI SUSANTO
TEMPAT/TANGGAL LAHIR               : MARGODADI, 08 – 07 -1980

JENIS KELAMIN                                   : LAKI – LAKI

ALAMAT                                              : MARGODADI TENGAH

RT/RW                                                  : 004/002

DESA / KELURAHAN                        : MARGODADI

KECAMATAN                                     : SUMBEREJO

AGAMA                                               : ISLAM

PEKERJAAN                                        : PETANI / PEKEBUN

Surat ini di pergunakan untuk mengambil Surat cerai.

 Demikian surat kuasa ini di buat, agar dapat di Pergunakan sebagai Mana mestinya.                                                                                                                                          

                                                                                                                          Margodadi,01-10-2013

                                                                          Mengetahui 

                                                                         kepala pekon                                                                                                                                            Margodadi

                                                                                                                         

                                                                                                                                         

                                                                           KASINO M

Pihak 1 (satu )             Pihak 2 (dua)                                                     

VERAWATI                          ARI SUSANTO